天天滾動(dòng):破解異地就醫(yī)結(jié)算難題

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近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，要求各地醫(yī)保部門及時(shí)調(diào)整政策措施，著力破解異地就醫(yī)直接結(jié)算難題。這種用“數(shù)據(jù)跑路”減少“患者跑腿”的治理升級舉措，值得期待。

有統(tǒng)計(jì)顯示，截至2022年6月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為24.67萬家，總體基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展，人們對跨省異地就醫(yī)的需要日益增長。《通知》明確，到2025年年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量翻一番，基本實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)保報(bào)銷跨省通辦。另外，兩部門同步印發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，也將于明年1月1日起正式實(shí)施。這些文件旨在進(jìn)一步構(gòu)建高效能醫(yī)保治理體系，并將在異地就醫(yī)備案、管理服務(wù)等方面，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力高品質(zhì)健康生活。

根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，跨省異地就醫(yī)備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員四種人員。《通知》擴(kuò)大了可以申請異地就醫(yī)備案的人群，并將其細(xì)分為兩大類。一類是長期在參保省外工作、居住、生活的人員，另一類則是跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。尤其值得關(guān)注的是，因工作、旅游等原因在異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員也被明確包含在備案人員內(nèi)。這表明，跨省異地就醫(yī)結(jié)算已幾乎擴(kuò)圍至每一名有外出就醫(yī)需求的參保人，對破解群眾異地就醫(yī)堵點(diǎn)、難點(diǎn)具有重要意義。

異地就醫(yī)管理服務(wù)流程包括三個(gè)主要步驟：備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)院、持碼或卡就醫(yī)。在跨省異地就醫(yī)前，參保人員可通過線上或線下途徑辦理備案手續(xù)，比以往更加便捷。在備案后，除參保地要求選擇指定級別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)外，參保人員可在跨省聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診就醫(yī)、購藥和住院費(fèi)用。在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)，參保人員出示社會(huì)保障卡等有效憑證，有權(quán)享受直接結(jié)算服務(wù)。通過建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題機(jī)制，提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率，能進(jìn)一步方便群眾辦理跨省就醫(yī)業(yè)務(wù)，讓群眾辦事辦得簡單，就醫(yī)結(jié)算結(jié)得明白。

不過，在看到醫(yī)保治理體系進(jìn)步的同時(shí)，也不應(yīng)忽視其潛在挑戰(zhàn)。其一，異地就醫(yī)人員中不乏老年人群體，適老化服務(wù)不可或缺。例如，有的老年人不熟悉線上備案流程，有關(guān)部門應(yīng)精細(xì)測算線下辦理窗口數(shù)量以滿足服務(wù)需求，宣傳講解工作也要及時(shí)跟進(jìn)。其二，規(guī)定急診病人無需備案即可異地直接結(jié)算，這是人性化的操作方式。但這樣做也有可能誘發(fā)非急診需求但未備案人員故意擠占急診資源，因此需要有事后補(bǔ)備案手續(xù)鑒別其真實(shí)性。其三，對異地轉(zhuǎn)診人員而言，異地就醫(yī)不僅降低了報(bào)銷比例，還會(huì)產(chǎn)生路費(fèi)、住宿費(fèi)等額外費(fèi)用，可能讓困難群眾難以承受，對他們可有適當(dāng)關(guān)照政策。

接下來，要在政策實(shí)踐中逐步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的具體做法。例如，在提升醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度的基礎(chǔ)上，增加適老化服務(wù)供給，普及異地就醫(yī)和結(jié)算流程，幫助老年人線上辦理。又如，各級醫(yī)保部門應(yīng)形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同治理體系，針對特殊群體尤其是困難群眾出臺更加友好的異地就醫(yī)方案，從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再如，應(yīng)完善各級醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)管理、基金管理和信息管理職能，落實(shí)參保地和就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，把跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，提升新發(fā)展階段的醫(yī)保治理能力。

【本文來源：經(jīng)濟(jì)日報(bào) 作者系中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)生態(tài)部教授 胡穎廉】

關(guān)鍵詞： 基本實(shí)現(xiàn) 普通門診 基金管理 結(jié)算服務(wù)