醫(yī)療反腐!39天26名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)落馬 腐敗問題因何如此頑固？

2月17日，四川省德陽市紀(jì)委監(jiān)委官網(wǎng)發(fā)布消息稱，綿竹市中醫(yī)醫(yī)院黨委書記李銳被查。履歷顯示，李銳現(xiàn)年55歲，在該醫(yī)院做過11年院長。同日，該官網(wǎng)還稱，德陽市第二人民醫(yī)院黨委副書記、院長張德軍被查。

近年來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)被查的新聞屢見不鮮。如收受100套樓房、100個(gè)車位，總受賄超1.1億元的云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝;妄圖通過“政治騙子”疏通關(guān)系逃避調(diào)查，醫(yī)商勾結(jié)的江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院(第三附屬醫(yī)院)原院長廖敏等。

多個(gè)案例顯示，醫(yī)療系統(tǒng)腐敗問題主要集中在藥品配送、設(shè)備采購、耗材供應(yīng)、工程建設(shè)等方面，醫(yī)院多付出的成本會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者和財(cái)政身上。

中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)醫(yī)學(xué)臨床專科發(fā)展委員會(huì)主任委員、中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管委員會(huì)副主任委員趙淳，上世紀(jì)90年代在原衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)工作過。在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)，他表示，醫(yī)療腐敗由來已久，各地也出臺(tái)了一些規(guī)定，取得了一定成效，但至今屢禁不止，且腐敗行為也變得越來越隱蔽，查處起來有一定難度，“近年來，被查的一些醫(yī)院院長等該系統(tǒng)人員，多是藥商或器械商捅出去的，或是因醫(yī)院內(nèi)部拉幫結(jié)派等原因內(nèi)部舉報(bào)的”。

高壓震懾下，醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗問題因何如此頑固?

院長成腐敗高發(fā)群體

據(jù)《中國新聞周刊》不完全統(tǒng)計(jì)，今年 1月9日至2月17日，在39天內(nèi)，至少有26名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)落馬，或被雙開、開除黨籍、批捕。他們中有19人擔(dān)任過院長，7人擔(dān)任過副院長。

上述26人中，有18人被查，包括山東省樂陵市人民醫(yī)院原院長馬潤洲、湖南省桂陽縣第一人民醫(yī)院副院長肖軍兵等;5人被雙開，包括山東省濱州市第二人民醫(yī)院原黨委書記、原院長侯月智，四川省資陽市人民醫(yī)院原副院長卿松，江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院(第三附屬醫(yī)院)原院長廖敏，貴州省大方縣人民醫(yī)院原院長吳光明，廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院原院長陳文楷;2人被批捕，即貴州省印江自治縣人民醫(yī)院原院長馮勇、貴州省興義市人民醫(yī)院原院長楊玉林;1人被開除黨籍，取消其退休待遇，涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴，即德宏州人民醫(yī)院原黨委書記、原院長趙文勝。

從相關(guān)通報(bào)看，他們多涉及醫(yī)商勾結(jié)問題。如“插手工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目招投標(biāo)活動(dòng)”的侯月智、“在藥品采購、資金撥付等方面謀取利益并收受財(cái)物，數(shù)額特別巨大”的卿松等。

近年來，醫(yī)院中以院長為代表的領(lǐng)導(dǎo)成為腐敗高發(fā)群體。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》健康客戶端不完全統(tǒng)計(jì)，2022年前11個(gè)月，各地共有55位醫(yī)院院長、書記被查。包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院原院長魏永祥、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院原院長王斌全等人。

2022年，反腐片《零容忍》提到了以院長為代表的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗問題。片中介紹，云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長馬林昆收受30多名商人財(cái)物，折合3000多萬元。在該院采購大型醫(yī)療設(shè)備過程中，馬向經(jīng)銷商收受巨額錢財(cái)。

“比較典型的一臺(tái)設(shè)備是數(shù)字血管造影系統(tǒng)，代理商從生產(chǎn)商處拿到的價(jià)格是579萬元，賣給醫(yī)院的合同價(jià)是1170萬元，相當(dāng)于翻了一倍。”云南省紀(jì)委監(jiān)委工作人員楊新宇說。

2021年7月，馬林昆被立案審查調(diào)查。通報(bào)稱其對(duì)不法藥商的前呼后擁、阿諛奉承享受至極，利用手中職權(quán)，拿醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材采購準(zhǔn)入資格作為籌碼，長期與不法藥商結(jié)成利益同盟。

2018年7月13日，云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝因受賄罪案被判處無期徒刑。經(jīng)審理查明，他在醫(yī)院工程建設(shè)、藥品和醫(yī)療設(shè)備采購、人事任免等方面提供幫助，收受公司和個(gè)人賄賂的財(cái)物共計(jì)折合人民幣1.16億余元及美元8萬元。

王天朝稱，他曾收受房企老板賄賂房子100套、車位100個(gè)，價(jià)值8000多萬。他還有收受醫(yī)院職工賄賂20多萬元，多次收受禮品、禮金150萬元等違紀(jì)違法問題。

山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書長王秀華的文章《該如何從“王天朝現(xiàn)象”吸取教訓(xùn)?》稱，醫(yī)院院長一“長”獨(dú)大，不僅醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策機(jī)制難以落實(shí)，甚至黨委、紀(jì)委的監(jiān)督也被嚴(yán)重弱化，有的甚至形同虛設(shè)。

2020年6月22日，云南省紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布的視頻教育片《清風(fēng)云南》提到，楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、原院長楊本雷，將巨額賄金藏匿于城郊幾個(gè)大酒罐內(nèi)，打開后錢款已經(jīng)發(fā)霉，散發(fā)出難聞的氣味。辦案人員稱，楊本雷在藥品采購、器械采購等方面都擁有最終決定權(quán)，給誰份額多一點(diǎn)，設(shè)備交給哪一家來做，都由他最終拍板。

山東省一名三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)療系統(tǒng)門檻很高，專業(yè)性很強(qiáng)，院長通常是行政領(lǐng)導(dǎo)，也是業(yè)內(nèi)權(quán)威專家，有很大的話語權(quán)。在缺少監(jiān)督的背景下，很容易出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

趙淳表示，盡管有的公立醫(yī)院有醫(yī)療器械委員會(huì)、藥事委員會(huì)等，但書記或院長對(duì)他人的晉升提拔有重要的發(fā)言權(quán)，所以當(dāng)其堅(jiān)持要購入某種器械時(shí)，很少有人會(huì)提出反對(duì)意見。

王秀華表示，從短期看，必須為醫(yī)院院長列出權(quán)力清單、真正實(shí)行政務(wù)公開和加強(qiáng)職代會(huì)等相關(guān)渠道的監(jiān)督，以此來壓縮甚至取消黑箱操作的空間。

貪腐手段日趨隱蔽化

多個(gè)涉及回扣的醫(yī)療腐敗案例顯示，這條腐敗鏈條涉及醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院的負(fù)責(zé)人等。

2022年3月，在中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站刊發(fā)的一個(gè)案例中，某藥企駐甲縣醫(yī)藥代表唐某為把瀕臨過期的藥品賣出，與藥企商量后，行賄醫(yī)院副院長、處方醫(yī)生、藥房工作人員。唐某每月到甲縣中心醫(yī)院藥房的胡某、陳某、王某處，收集每個(gè)醫(yī)生所開其所銷售的藥品處方量，匯總后錄入到EXCEL表格中，計(jì)算出給相關(guān)副院長的回扣、給開方醫(yī)生的臨床費(fèi)和給胡某、陳某、王某等人員的統(tǒng)方費(fèi)，然后再到藥品公司財(cái)務(wù)報(bào)賬。報(bào)賬后他把裝好錢的信封，送給相關(guān)副院長、醫(yī)生和藥房工作人員。

2月6日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)表《嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文，提到了賀憲偉醫(yī)療腐敗案的細(xì)節(jié)。賀曾任黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院院長，平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉，但大肆收受藥品回扣。2014年6月，任院長半年多的賀主動(dòng)聯(lián)系某藥企董事長何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何自當(dāng)年8月起，按呼中醫(yī)院在該公司采購藥品總額的15%給賀回扣。賀還提出兩個(gè)條件：必須是現(xiàn)金，必須保密，否則就不再合作。

據(jù)專案組介紹，賀案涉及十余家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于犯罪行為隱蔽性強(qiáng)，增加了查處難度。2021年7月，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時(shí)，一名行賄人主動(dòng)交代了向賀行賄的問題，賀的受賄網(wǎng)絡(luò)才被捅破。

上文還提到了其他隱蔽的行賄方式。浙江省玉環(huán)市委常委，市紀(jì)委書記、監(jiān)委主任黃先鋒介紹，有四類隱蔽的方式，比如“定制式”招投標(biāo)，指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長期合作、雙向受益的目的;再如“規(guī)避式”委托采購，指通過私下“合計(jì)”、幕后操控，把采購“公權(quán)”變成第三方采購代理公司的私有經(jīng)營行為，既能在管理上規(guī)避違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)，又能利用委托代理費(fèi)、物品差價(jià)、資金周轉(zhuǎn)率等做文章;還有“供股式”入股分紅，指醫(yī)藥企業(yè)通過隱形“供”股、研討培訓(xùn)變相補(bǔ)貼、禮品藥品無償或低價(jià)兌現(xiàn)等方式，促使雙方協(xié)商達(dá)成醫(yī)藥推銷“高價(jià)協(xié)議”，形成醫(yī)藥回扣利益鏈;另有“福利式”研討培訓(xùn)，指醫(yī)藥公司為維系利益同盟關(guān)系，變相回饋“討好”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)療職工的“普惠式”“療休養(yǎng)式”“感情聯(lián)系式”福利。

趙淳告訴《中國新聞周刊》，一些藥商在醫(yī)療行業(yè)摸爬滾打多年，深諳行賄套路。以前很多醫(yī)院都貼有“禁止藥商進(jìn)入”的標(biāo)語，但隨著科技手段的升級(jí)，聯(lián)系方式靈活多樣，他們根本無需去醫(yī)院，就能聯(lián)系到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。行賄方式也變得千奇百怪。

“比如，很多人當(dāng)院長時(shí)都在50歲左右，這意味著再干10年左右就退休了。當(dāng)藥商想腐蝕院長時(shí)，在其任上不行賄，等到其退休后再行賄。這種‘期權(quán)式腐敗’，也導(dǎo)致了查處難度。還有的對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的近親屬行賄不會(huì)留下痕跡。”他說。

趙淳表示，目前，我國醫(yī)療器材的市場競爭非常激烈，重復(fù)性生產(chǎn)眾多。比如國內(nèi)彩超生產(chǎn)廠家就有數(shù)十家，質(zhì)量相似，一些廠家就會(huì)靠行賄等手段打開市場，“哪怕是一個(gè)血壓計(jì)、幾塊錢一包的醫(yī)用紗布?jí)K等耗材進(jìn)入醫(yī)院，并達(dá)到一定量時(shí)，都會(huì)為暗箱提供操作空間。”

如何破解醫(yī)療腐敗難題？

改革開放以來，我國公立醫(yī)院的管理制度經(jīng)歷了三個(gè)階段。1982年1月，原衛(wèi)生部發(fā)布《全國醫(yī)院工作條例》，明確醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。這被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。

2000年3月，中組部、原人事部、原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，提出“衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行并完善院(所、站)長負(fù)責(zé)制”“要建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任制，明確院(所、站)長的責(zé)、權(quán)、利”。此后，院長處于醫(yī)院的主導(dǎo)地位。

直到2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確提出公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，趙淳表示，主因之一可能是近年來多位院長出現(xiàn)腐敗問題，需要制約他們的權(quán)力。“值得注意的是，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性非常強(qiáng)，腐敗又具有很強(qiáng)的隱蔽性，會(huì)造成黨委監(jiān)督院長存在一定的難度。比如，醫(yī)院采購器械時(shí)，如果沒有十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，很難了解其中的門道。在這種背景下，如果黨委書記醫(yī)學(xué)背景偏弱，就難以有效監(jiān)督院長。”

他還表示，現(xiàn)在還存在一個(gè)普遍現(xiàn)象是，院長是業(yè)務(wù)型專家，其在從醫(yī)過程中，積累了豐富的人脈，這種人脈成為隱性財(cái)富，可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)際權(quán)力超越黨委書記。

湖南省廉政智庫首席專家王明高曾在湖南省委組織部任職約20年，參與過大量干部選拔工作。他告訴《中國新聞周刊》，現(xiàn)在公立醫(yī)院再次實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是正確的，但這項(xiàng)制度沒有很好地執(zhí)行，特別是在人員選拔上，很多地方?jīng)]有把最優(yōu)秀的業(yè)務(wù)型專家選拔為黨委書記。

他說，“比如，有的衛(wèi)生局副局長，不懂業(yè)務(wù)，也缺少威信。組織部門安排其去醫(yī)院做黨委書記只是出于職級(jí)安排的需要(副處級(jí)晉升為正處級(jí))，類似這種人事安排變成了安置性措施，沒有讓黨委發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘的作用。”

近年來，國家和地方層面持續(xù)加大對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的整頓力度。

2020年5月，國家衛(wèi)健委同公安部等八部門發(fā)布《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，明確嚴(yán)肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為，制定醫(yī)務(wù)人員對(duì)外交往行為規(guī)范等。

2021年11月，國家衛(wèi)健委等多部門發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，包括合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成;恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣等。

2022年6月，國家衛(wèi)健委、工信部等九部委印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，要求進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)“商業(yè)賄賂”“耗材回扣”等違規(guī)行為的監(jiān)管，深入開展醫(yī)療領(lǐng)域亂象治理，懲治“紅包”、回扣等行風(fēng)問題等。同月，青海啟動(dòng)醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)，要求嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。2022年8月，廣西紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)報(bào)道，當(dāng)年以來，南寧市紀(jì)委監(jiān)委從嚴(yán)糾治和查處違反診療規(guī)范、不合理用藥等腐敗和作風(fēng)問題，共督促整改問題1100多個(gè)，清退紅包、回扣等款物共60多萬元。

趙淳告訴《中國新聞周刊》，要進(jìn)一步治理醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗問題，應(yīng)從多方面著手。首先，應(yīng)去行政化，這有利于醫(yī)院內(nèi)部的公平競爭;其次，審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)委等部門要提高專業(yè)知識(shí)，行使好相關(guān)權(quán)力;再次，還要加大對(duì)院長權(quán)力的制約;最后，要提高藥品、器械等價(jià)格的透明度。

“價(jià)格不透明等于信息不對(duì)稱，醫(yī)院就有可能投機(jī)取巧。醫(yī)院采購后，要及時(shí)在網(wǎng)上公布品類和價(jià)格，這便于讓百姓對(duì)不同醫(yī)院采購的藥品器材等進(jìn)行對(duì)比。”他說。

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