結(jié)石該不該糾結(jié)？日?？蓞⒖肌暗刂泻Ｊ斤嬍场苯Y(jié)構(gòu)

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院2021年度體檢數(shù)據(jù)顯示：180868名體檢人員中，患腎結(jié)石的人數(shù)為9553人，患膽結(jié)石的人數(shù)為8421人，分別占體檢總?cè)藬?shù)的5.28%和4.66%。

近年來，結(jié)石好發(fā)于都市上班族，而所有的結(jié)石病當中，腎結(jié)石和膽結(jié)石的發(fā)病率最高。前期，記者對“體檢出腎(膽)結(jié)石你會怎么做”進行了200人樣本的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，90%的人表示，在檢查出自己患有結(jié)石后會選擇至醫(yī)院做詳細檢查。但也有76%的人在得知檢查結(jié)果為“當前結(jié)石沒有對身體產(chǎn)生實質(zhì)性的影響”后，會放松警惕。對于沒有引起癥狀的結(jié)石，很多時候醫(yī)生都建議“定期隨訪”，卻讓部分人放松了對結(jié)石的警惕。“沒有存在感”成為了人們忽視結(jié)石的首要原因，但專家表示，千萬不要輕視結(jié)石對人體健康的威脅。

腎結(jié)石為何也需“慢病管理”?

在浙江省人民醫(yī)院泌尿外科結(jié)石?？浦魅斡嵛滴牡拈T診中，常能看見一手扶腰，走路踉蹌的腎結(jié)石患者。有些患者兩年前檢出結(jié)石還很小，就沒在意，沒想到如今結(jié)石掉落在輸尿管里，對尿路黏膜造成損傷，還引發(fā)了炎癥。

俞蔚文介紹，門診中，50%的患者會在體檢建議下來醫(yī)院做更詳細的檢查，但長期關(guān)注、定期復診的患者卻少之又少。往往是結(jié)石對人體產(chǎn)生健康影響或疼痛難忍，才會就診治療。“腎結(jié)石主要是由人體內(nèi)礦物質(zhì)聚集而形成的結(jié)晶。日常無癥狀時，身體感覺不出它們的存在，但它就像一顆‘定時炸彈’，一旦發(fā)作起來就‘要人命’。”

腎結(jié)石作為體內(nèi)的硬物、異物，若長期置之不理，會損傷泌尿道黏膜，導致泌尿道感染、血尿等急性癥狀;隨著結(jié)石移動增長，它與泌尿道黏膜的摩擦刺激增大，容易出現(xiàn)炎癥增生反應，產(chǎn)生息肉、包塊等慢性癥狀;若結(jié)石移動造成尿路梗阻，還會導致腎積水，對腎臟造成傷害，繼而損傷，甚至完全喪失腎功能;結(jié)石與泌尿道黏膜的長期摩擦，會造成黏膜糜爛，進而引發(fā)尿路上皮惡變，對身體健康出現(xiàn)無法挽回的局面。

“腎結(jié)石就像慢性疾病一樣，不僅容易復發(fā)，還需進行‘慢病管理’。建議存在腎結(jié)石的患者每隔3-6個月來醫(yī)院進行影像CT檢查和代謝評估，判斷結(jié)石的大小、位置及人體代謝情況，預防病情加重。”俞蔚文說。

膽結(jié)石自行排出體外風險多大?

與腎結(jié)石類似，膽結(jié)石也是容易被忽略的疾病。但與腎結(jié)石相對容易自然排石不同，膽結(jié)石自然排出體外的可能性很低。

杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師陳峻介紹，膽道系統(tǒng)不同于泌尿系統(tǒng)，有特殊的生理結(jié)構(gòu)。若膽囊結(jié)石能夠順利自然排出，需要通過膽囊的出口——細細的膽囊管進入膽總管，再從膽總管通過十二指腸乳頭進入十二指腸，這里有另一個狹窄段十二指腸乳頭括約肌，是個類似“閥門”的結(jié)構(gòu)，這兩個“狹窄段”都通過后，膽結(jié)石才能進入腸道，隨糞便一起排出體外。但若結(jié)石在膽囊管中出現(xiàn)嵌頓，會造成急性膽囊炎;十二指腸乳頭括約肌非常緊閉，結(jié)石嵌頓在此容易引發(fā)梗阻性黃疸、急性梗阻化膿性膽管炎、急性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，給生命健康帶來非常大的風險。

陳峻建議，患有膽結(jié)石的患者，除了日常隨時關(guān)注結(jié)石情況，不建議自行使用排石藥處理，需至專業(yè)醫(yī)院尋求醫(yī)師的治療。“膽道結(jié)石是膽汁淤積濃縮形成的，由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。整個膽道系統(tǒng)，包括肝內(nèi)的膽管、肝外的膽管和膽囊都有可能出現(xiàn)結(jié)石。雖然不起眼，但千萬不能忽視，需立即治療。”

陳峻說，肝內(nèi)膽管結(jié)石若不及時醫(yī)治，容易造成膽管堵塞，時間一長不僅會導致肝萎縮，還會惡化成膽管細胞癌。膽管細胞癌有時與肝細胞癌難以鑒別，但卻比普通的肝細胞癌惡性程度要高很多。

除此之外，膽囊結(jié)石會隨著膽囊的收縮和膽囊壁產(chǎn)生摩擦和碰撞,容易引發(fā)膽囊炎，產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴重者甚至會使膽囊惡變成膽囊癌。

多吃蔬菜、肥胖人群更易結(jié)石?

作為一種常見疾病，網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的“防治結(jié)石”廣告很容易讓大家對預防結(jié)石產(chǎn)生誤解。比如，是不是少食蔬菜，就能避免腎結(jié)石的說法。

很多人會覺得長期吃素更容易引發(fā)腎結(jié)石。因為蔬菜中含有較多的草酸鹽，草酸鹽與體內(nèi)的鈣結(jié)合，形成草酸鈣而沉積為結(jié)石。

俞蔚文表示，腎結(jié)石的種類分很多種，常見的有尿酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，其中80%的腎結(jié)石患者所患結(jié)石為草酸鈣結(jié)石。但每個人的體質(zhì)、每類腎結(jié)石產(chǎn)生的原因各不相同，不能用“一刀切”的思維來對待。

人體每天從蔬菜中攝入的草酸鹽是有限的，常食蔬菜易患結(jié)石有一定的道理，但并不完全正確。反而長期食用海鮮、肉類的人群更易長結(jié)石，因為高嘌呤、高蛋白飲食是腎結(jié)石發(fā)生的高危因素，人體代謝不能把多余的鈣、尿酸排出體外，便會在尿液中沉積形成結(jié)石。

俞蔚文建議，腎結(jié)石患者日常可參考“地中海式飲食”結(jié)構(gòu)，保持營養(yǎng)均衡，口味清淡，每餐攝入不過量;補充一定的水分，每天需保證2000毫升至2500毫升的飲水量，促進腎結(jié)石的排出;同時需多飲水結(jié)合運動，減重減脂，保持科學健康生活方式。

那么，是不是肥胖人群更易長膽結(jié)石?

陳峻介紹，肥胖的確是膽結(jié)石發(fā)病的一個危險因素：“肥胖人群的膽固醇在膽汁里達到過飽和狀態(tài)，容易沉積到膽道里形成結(jié)石，他們較正常體重人群的確更易患膽結(jié)石。”

盲目節(jié)食減肥，不僅不能“掉秤”，還會促使膽結(jié)石多發(fā)，甚至出現(xiàn)更嚴重的癥狀。陳峻解釋，肝臟分泌的膽汁通過膽囊管流入腸道中，幫助食物中脂肪的消化吸收。肝臟是24小時不停地產(chǎn)生膽汁，在不進食時，十二指腸乳頭“閥門”呈關(guān)閉狀態(tài)，膽汁無法順利排出，長時間的沉積和膽囊對膽汁的濃縮作用，更易促進膽結(jié)石的產(chǎn)生。

“特別是不吃早餐，最容易引發(fā)膽結(jié)石。因為晚餐和第二天早餐的時間間隔最長，這時候膽囊里儲存的膽汁濃度也是最高的。所以不能因為減肥、賴床等原因不吃早餐，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，科學減肥。”陳峻建議。(商報見習記者 葉歆 通訊員 楊陶玉 王文婷 繪圖 章丹丹)

關(guān)鍵詞： 腎結(jié)石病 慢病管理 地中海式飲食 肥胖人群